Contoh Pemilihan dan Penghitungan Suara (PPS) Ketua RT Yang Baru Perumahan Pamulang Regency Tahun 2016

REKAPITULASI PENGHITUNGAN SUARA

PEMILIHAN RT 008/RW 05 KELURAHAN BENDA BARU, KECAMATAN PAMULANG KOTA TANGERANG SELATAN

NO URUT CALON	NAMA CALON	PEROLEHAN SUARA	JUMLAH
1	……………………………
2	…………………………..
3	………………………….
4	……………………………
5	……………………………
6	SURAT TIDAK SAH

                                                                   Pamulang, ….. Februari 2016

                                                                   Ketua PPS

                                                                   (Budi Eko A                      )

CATATAN KEJADIAN KHUSUS

DAN/ATAU KEBERATAN CALON/SAKSI DALAM PELAKSANAAN

PEMILIHAN DAN PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA

PEMILIHAN KETUA RT 008/RW 05

Nama Calon/Saksi             : ……………………………………………………………………………

Nomor urut Calon/Saksi     : ………………………………

Kejadian khusus dan/atau pernyataan keberatan oleh calon/saksi sebagai berikut *) :

…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………...
.................................................................................…………………………………………
……………………………………………………………………..…………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….…………………………

Pamulang, …………………………. 2016

Saksi/Calon

yang mengajukan keberatan

(…………………………………..)

  *) Coret yang tidak perlu